ทั้งนี้ ภายในวงเงินการใช้บัตรตามหลักเกณฑ์ที่ธนาคารกำหนด
ค่าธรรมเนียมแรกเข้า (กรณีสมัครบัตรใหม่) | 100 บาท |
ค่าบริการที่เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ด้านความคุ้มครอง | 200 บาท |
ค่าธรรมเนียมรายปี | 200 บาท |
รวมค่าธรรมเนียม |
500 บาท |
กรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ
(1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
(2) สำเนาใบมรณบัตร
(3) สำเนาหนังสือรับรองการตาย หรือ ประวัติการรักษาพยาบาลย้อนหลังทั้งหมด (ถ้ามี)
(4) สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานการตรวจศพจากสถาบัญนิติเวช หรือ ตำรวจพื้นที่ ซึ่งมีสองหน้า (ด้านหน้าและด้านหลัง) ให้เจ้าหน้าที่เซ็นรับรอง
(5) สำเนาบันทึกประจำวันเกี่ยวกับคดี (ป.จ.ว.) โดยให้เจ้าหน้าที่ตำรวจรับรองสำเนา
(6) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน / สำเนาทะเบียนบ้าน ประทับ“ตาย” ของผู้ถือบัตร (กรณีผู้ถือบัตรเป็นคนต่างชาติ ให้ใช้เอกสารแสดงตนที่ใช้ในการสมัครบัตรในครั้งแรก)
(7) เอกสารคำขอใช้บัตรฯ และได้รับอนุมัติแล้วจากธนาคาร (ถ้ามี)
กรณีสูญเสียอวัยวะ และสายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
(1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
(2) ใบรายงานแพทย์ และหรือ/ใบรับรองแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือ สูญเสียอวัยวะ
(3) ประวัติการรักษาพยาบาลตั้งแต่เริ่มแรกจนถึงปัจจุบัน
(4) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน / สำเนาทะเบียนบ้าน (ผู้ถือบัตร)
(กรณีผู้ถือบัตรเป็นคนต่างชาติ ให้ใช้เอกสารแสดงตนที่ใช้ในการสมัครบัตรในครั้งแรก)
(5) สำเนาบันทึกประจำวันเกี่ยวกับคดี (ป.จ.ว) โดยให้เจ้าหน้าที่ตำรวจรับรองสำเนา
(6) เอกสารคำขอใช้บัตรฯ และได้รับอนุมัติแล้วจากธนาคาร (ถ้ามี)
(7) ภาพถ่ายปัจจุบัน
กรณีการเรียกร้องค่าปลงศพและค่าใช้จ่ายในการจัดงานศพกรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย (มีระยะเวลาการรอคอย 180 วันแรก)
(กรณีผู้ถือบัตรเป็นคนต่างชาติ ให้ใช้เอกสารแสดงตนที่ใช้ในการสมัครบัตรในครั้งแรก)
ที่อยู่สำหรับการจัดส่งเอกสารประกอบการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลและ/หรือค่าสินไหมทดแทน
บริษัท ทิพยประกันภัย จำกัด (มหาชน) ฝ่ายธุรกิจธนาคาร 1 เลขที่ 1115 ถนนพระราม 3 แขวงช่องนนทรี เขตยานนาวา กรุงเทพฯ 10120 โทรศัพท์ 1736